審美 歯科 東京の良い結果
「自宅に戻りたいという患者さんや家族をどうしたら支えられるか、それをライフワークにしたいんですよね」難しい、といわれる緩和ケア病棟の入院・退院から在宅医療への橋渡しの責任者、というわけです。
看護師としては、以前、抗がん剤治療専門の科でＭ医師の同僚だったという、包容力いっぱいのＮ師長のもとに、三人の緩和ケア専門の看護師（ホスピスケア認定看護師）や、他施設の緩和ケア病棟経験者などを中心としたメンバーが集まりました。
看護師は、一人の患者について二人がペアを組んで担当となります。
患者のなかには入退院を繰り返す人もいますが、なるべく同じスタッフが関わっています。
患者や家族との関係が大切な鍵となるからです。
病棟の朝。
八時をすぎると、看護師は担当の患者の症状を見てまわります。
血圧や脈、体温などの、いわゆるバイタルサインをチェックし、食欲、体調、睡眠がとれたかどうか、そして気分がどうか、などを聞きとります。
痛みはないか。
不安はないか。
この情報収集が、緩和ケアの計画を組み立てる重要な鍵となります。
情報が多ければ多いほど、一人ひとりの患者に対するきめ細かい処方ができるからです。
痛みが本当に抑えられているのか。
副作用は出ていないか。
精神面での辛さはないか。
たとえば家族について、どのように語っているか。
看護体制やこれからの闘病について、どんな心配事があるのか。
自分の状況について、どのような想いでいるのか。
患者の微妙な変化にどれだけ気がついて情報収集できるのか、このことがスタッフの腕の見せどころです。
八時半。
ミーティングが開かれます。
それぞれの患者の体調とその日の治療計画についての報告の場です。
医師がその症状に合う薬剤の処方を決め、パソコンの端末に入力していきます。
すべての患者のカルテは端末で管理されています。
医師は担当看護師に確認しながら端末に処方内容を入力していきます。
この情報が入れば、薬剤部ではすぐに薬が準備され、その薬が病棟に運ばれてきて、患者の「痛みの治療」が始まります。
病室まわり病室を頻繁に訪れるのは、担当看護師だけではありません。
この病棟では多くのスタッフが毎日、各部屋をそれぞれのペースでまわっています。
Ｎ師長は世間話でもしにいく様子で、部屋に入っていきます。
外の工事が始まるらしいんだけど、事務のほうから、よろしくお願いしますって。
ここからの景色はどうかしら。
実際に患者さんやご家族と、なごやかに世間話をしている姿もよく見かけました。
スタッフの教育担当でもある師長は、師長自身が患者と家族の様子を確認し、ダブルチェックする役割も担っています。
薬の変更に伴って、患者の体調が悪くなっていないか。
今日の検査や治療の予定がどうなっているか。
誰が患者に付き添って泊まったか。
その家族と患者がどんな会話をしたのか。
患者や家族とのやりとりのなかで、大切な情報を確認し、あとで担当看護師の看護計画が患者の負担になっていないのか、患者さんの状態をとらえている担当看護師の目線が正しいのか、確認するのです。
主治医もまわっています。
朝七時すぎから病棟の一室一室をのぞき、一日の始まりのミーティングに備えます。
あとでご紹介する患者さんの一人は「まるで見張られているようだ」と感想を漏らしていました。
それほど折にふれ、病室に来てくれる、というのです。
あまりに医師がまわるので、「ナースステーションが無医村になる」と言う看護師のつぶやきも聞きました。
看護師にとってみれば、端末入力を急いでほしい、そうでないと薬が準備されず、治療が遅れる、ということなのですが、その間、医師は患者と話し込んでいるのですから、傍で見ていて、どちらの味方につこうか、迷いどころです。
患者の一日のスケジュールは、その日によって違います。
看護師は、その日の薬の処方が決まって薬剤部にとりにいく作業が一段落すると、担当患者のスケジュールを組み立てます。
患者に治療や検査の日程が入っていれば、その時間を優先し、残りの時間と体調、本人の希望に合わせて看護計画をたてていくのです。
入浴や、からだの清拭、院内の散歩やマッサージ、家族や友人の見舞い、医師との話し合い……。
患者さんのリハビリにも看護師が立ち会います。
一日のスケジュールは患者さんと担当看護師の二人三脚です。
けど、いまは奥さんの見た感じで、「そんなに感じていないようです」って。
「おかげさまでコントロールできているようです」っていうことでしたね」家族の動静も、スタッフにとっては重要です。
患者が家族への遠慮や気遣いから、痛みを我慢したり、精神的な動揺が体調に影響したりすることがあるからです。
それぞれの看護スタッフが自分で集めた情報を持ち寄ります。
「Ｂさん、ご本人は、もう自分のことよりも奥さんのことが心配で、なんか家族も貧血でずっと通院中なんですって。
そっちのほうが気になるっていう感じです」「今は息子さんのところに泊まっている、って話ですね」「そうそう、それでもここに来るの、結構たいへんだって、言ってましたよ」ここでの情報交換をもとに、また処方や看護の方針が修正されます。
痛みがとれていなければ、薬の量や種類が増えますし、逆に落ち着いていれば、徐々に減らしていきます。
午後一時半。
入院・退院は午前中に行われることが多く、この時間の病棟会議が、スタッフの間で新しく入院してきた患者についての情報交換も含めて、とくに重要です。
「今日の患者数は一二名。
転入の方が○日からＭさん。
大腸がんの腹膜転移があってイレウス管が入っています。
退院の方はＫさん、軽快退院です。
重症の方、Ｅさんは、ご主人が泊まってだいぶ落ち着いています。
Ｇさん、薬を今日から始めました。
ちょっと眠りがちですね。
「Ｂさん、ご本人は、「会話していると息切れするんだよね」って感じですね」「足の痛み、ちょっと動かすと、眉間にしわが一○本ぐらい寄って、「う−っ」って感じでした。
夕刻の病棟次にスタッフが集まるのは、四時過ぎ。
夜勤体制を前に引き継ぎが行われます。
「Ｃさんは、きのうから薬を飲んでいます。
眠れないっていうので出してますが、転倒に気をつけて、巡視のときに、注意してください。
Ｉさん、Ｏさん、とくに変わりありません」Ｂさん、薬に抵抗あるようですけど、「本格的に飲んでみませんか」って声かけてください。
こうした情報を受けて、夜勤の看護師が病室をまわって挨拶に訪れます。
院内では、勉強会や会議が目白押しです。
医療安全について、治療の副作用を緩和するマッサージについて、抗がん剤治療について、感染症対策について。
テーマも多彩ですが、どれも重要なテーマだけに、スタッフは忙しい合間をぬって参加しています。
夕方の時間帯は、他の診療科の医師が外来診療を終えて、ぱっと顔を出すときでもあります。
緩和ケア病棟には、そうした医師が訪れて、ナースステーションで担当看護師と話し合ったり、いっしょに病室を訪れたりという光景が日常的に見られます。
家族の訪問もなく、一人ぽつんとラウンジで食事をとっている年配の患者さんの横に座って、「Ｈさんが、こうして食事をとったり、一生懸命リハビリしたりして過ごしているのは、本当にうれしいですよ」と語りかけている医師もいました。
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